上海沪惠保保障范围包括哪些

小编

大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于上海沪惠保保障范围包括哪些的问题,于是小编就整理了4个相关介绍上海沪惠保保障范围包括哪些的解答,让我们一起看看吧。

上海沪惠保保障范围包括哪些

沪惠保报销范围?

沪惠保具体保障范围包括:

(一)特定住院自费医疗费用保险金

在保险期间内,被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院治疗期间发生的,经上海基本医保结算的特定自费医疗费用(药品费、手术材料费和检查检验费),超过2万元的部分,非既往症人群按70%、既往症人群按50%给付保险金。其中,单品药品费年度赔付以30万元为限,单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限,PET-CT检查费每年仅限赔付一次。

(二)特定高额药品费用保险金

在保险期间内,被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店,购买《特定高额药品目录》中的药品且符合适应症的,对其发生的药品费用,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

在特约药店购买特定高额药品,可有药品直付和送药上门服务。

(三)质子、重离子医疗保险金

在保险期间内,被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的,对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及实施质子、重离子放射治疗费用(不包括床位费、化疗费等其他费用),非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限。

沪惠保保障范围包括:

1.特定住院自费医疗费用保障,可报销被保险人在住院期间实际发生的、仅限医保支付范围外特定药品费、特殊手术材料和检查检验中的自费费用,非既往症人群报销70%,既往症人群报销50%;

2.特定高额药品费用保障,包括17个病种21种指定特药,非既往症人群报销70%,既往症人群报销30%;

3.质子重离子医疗保障,非既往症人群报销70%,既往症人群报销30%。

沪惠保你了解吗?大家都买了吗?

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在无锡看病走医保的沪惠保理赔范围之内吗?

在沪惠宝理赔范围。

沪惠保所能报销的范围为:

1.特定住院自费医疗费用保险金:年度免赔额为2万,非既往症人群可报销70%,既往症人群可报销50%,保额为100万。其中,单品药品费用的年度限额是30万,单次住院手术材料费用的年度报销限额是20万,PET-CT每年仅限报销一次。但只有在当地二级及以上医保定点医院普通住院部发生的相关医疗费用,才能获得报销;

2.国内特定高额药品费用保险金:非既往症人群可报销70%,既往症人群可报销30%,保额为100万;

3.质子重离子医疗保险金:非既往症人群可报销70%,既往症人群可报销30%,保额为30万

沪惠保免赔额什么意思?

1. 沪惠保免赔额是指,在保险合同生效期内发生保险事故时,由保险公司负责赔偿的金额中,部分费用由被保险人自行承担的上限。具体来说,保险公司在根据被保险人的投保金额及保险条款所确定的赔偿额度内,需要先扣除一定比例的免赔额,再向被保险人支付实际发生的损失费用,而免赔额的支付责任由被保险人承担。

2. 免赔额的设置是为了保证保险公司及被保险人之间的权益平衡。一方面,免赔额能够激励被保险人更加谨慎地使用保险,防止滥用和恶意索赔;另一方面,免赔额也能够确保保险公司能够在保险事故发生后,有足够的赔偿能力,避免因大量小额赔偿而导致损失加剧。

3. 在具体操作上,沪惠保免赔额的设置与其他保险公司的设置有所不同。首先,免赔额的比例以5%为标准,可以根据被保险人的需求进行调整;其次,沪惠保免赔额还分为“普通免赔额”和“特定免赔额”两种类型,被保险人可以根据个人情况进行选择;最后,免赔额的金额也是根据多种因素来确定的,如被保险人的年龄、性别、职业等,可在保险合同中查询明细。

4. 综上所述,沪惠保免赔额是一种保险条款,旨在平衡保险公司与被保险人之间的利益关系。免赔额的设置不仅能够有效管理被保险人的风险行为,还能保障保险公司的利益,为双方提供可靠的保障。为了更好地理解和应用免赔额的相关规定,被保险人应当仔细阅读保险条款,了解免赔额的计算及赔偿规则,避免因误解而导致的损失和矛盾。

到此,以上就是小编对于上海沪惠保保障范围包括哪些的问题就介绍到这了,希望介绍关于上海沪惠保保障范围包括哪些的4点解答对大家有用。

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