江苏医惠保1号具体怎么理赔

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于江苏医惠保1号具体怎么理赔的问题，于是小编就整理了3个相关介绍江苏医惠保1号具体怎么理赔的解答，让我们一起看看吧。

江苏医惠保1号理赔流程？

理赔流程

1. 申请人关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号，依次进入理赔专区>我要理赔，按照页面指引操作。

2. 保险公司审核，若发现缺少资料或需要寄送纸质资料的，将通知至申请人，待补充完整后继续处理。

　3. 保险公司根据完整资料，进行赔案审核。如作出理赔给付的决定，向相关权益人账户支付保险金；如作出不予赔付的决定，将发出不予赔付决定通知书。

　4. 申请人可在“江苏医惠保1号”微信公众号理赔专区查询处理进度和结果。

江苏医惠保1号多少费才可以报？

江苏医惠保1号由政府引导、市场主导、个人自愿参保，面向我省所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、职业类型等，均可以购买。江苏省基本医疗保险参保人员可通过搜索微信公众号“江苏医惠保1号”进行投保预约。

记者了解到，江苏医惠保1号的主要保障范围有四个方面，第一，保障基本医保范围内个人自付的部分。重点保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元，“超过免赔额0至10万元”赔付65%，“超过免赔额10万元以上”赔付77%，最高赔付额100万元。

第二，保障基本医保保障范围以外的部分。重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用，包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材，有效减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%，“超过免赔额10万元以上”赔付67%，最高赔付额100万元。

第三，重特大疾病再保障部分。为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付(包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用)。该项保障责任免赔额5万元，赔付比例为45%，最高赔付额100万元。

第四，部分特殊重特大疾病补充保障责任。产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

江苏医惠保1号更加凸显普惠性，不限制既往病史人员参保，且对既往病史的认定也与商业健康险不同，从“病种”认定改为“费用”认定。江苏省医疗保障局一级巡视员相伯伟表示：“比如说，各个统筹地区职工医疗保险享受过大额医疗费用补助或者城乡居民享受过大病保险的，这部分就认定为既往病史人员。投保以后赔付仅是比非既往病史人员降低10个百分点， 首次投保如果认定为非既往病史人员，今后发生重大疾病，也是按照非既往病史人员同样来进行赔付。”

据介绍，江苏医惠保1号价格为每年158元，11月19日起已开放预约，预计12月初可进行投保，参保人员可以使用职工医保个人账户结余4000元以上部分，为本人或参加省内基本医保的配偶、父母、子女购买，今年的集中投保期至明年2月28日。今后每年四季度为集中投保期，购买后次年1月1日起按规定享受待遇。

江苏医惠保1号报销规定？

2023年江苏医惠保1号报销比例

　　1.基本医保范围内。年度免赔额1.46万元，超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分，按照50%的比例进行赔付;10万元以上部分，按照77%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。

　　2.基本医保范围外。年度累计免赔额2万元，超过免赔额以上至10万元以内(含10万)部分按55%的比例进行赔付;10万元以上部分按67%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。其中对于同一通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元。

　　3.重大疾病。年度免赔额为5万元，按照45%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。上述三项保障责任，如果是既往病史参保人员，赔付比例在上述赔付比例基础上下降15个百分点。

　　4.特殊重特大疾病补充︰产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

到此，以上就是小编对于江苏医惠保1号具体怎么理赔的问题就介绍到这了，希望介绍关于江苏医惠保1号具体怎么理赔的3点解答对大家有用。